الاعتماد على ألعاب الفيديو والتشخيص: وهذا يعني تغييرات في التصنيف الدولي للأمراض

مؤخرا، نشرت منظمة الصحة العالميةمنظمة الصحة العالمية تصدر تصنيف جديد الدولي للأمراض (ICD 11) الطبعة الحادية عشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11). ويصف 55،000 الأمراض والإصابات والاضطرابات، بما في ذلك العقلية والسلوكية.

وهناك عدد من الاضطرابات التي عرفها ICD-11، والكتاب قد اقترح ينظر بشكل مختلف من قبل، وحتى في الممارسة الطبية وسيتم استحداث نوع جديد من الاعتماد - على ألعاب الكمبيوتر. معرفة المزيد حول ما ICD وكما في الطبعة القادمة من نشر تغير فهمنا للقاعدة العقلية، يقول عالم النفس السريري جيورجي Natsvlishvili.

---

خلق لغة مشتركة فيها على التواصل والباحثين من مختلف البلدان، فمن الضروري لتطوير أي علم. الطب ليست استثناء. انها لا تملك حتى أن نتحدث عن التعامل مع الزملاء من مختلف البلدان. أن نفهم بعضنا البعض، ويجب أن يكون الأطباء على مستوى مدينة واحدة. تحقيقا لهذه الغاية، واخترعت تسمية الأمراض وتصنيفها.

التصنيف الدولي للأمراض غير الإجراء في العالم القياسي لجمع البيانات بشأن بيانات الوفيات والمراضة. انها تسمح لك لتنظيم وترميز المعلومات الصحية لاستخدامها في الإحصاءات وعلم الأوبئة، وإدارة الصحة وتخصيص الموارد والرصد والتقييم والأبحاث والرعاية الصحية الأولية والوقاية و العلاج. فهو يساعد على الحصول على فكرة عن الوضع العام في مجال الصحة في البلدان والمجموعات السكانية.

يتم تحديث التصنيف الدولي للأمراض بشكل منتظم، وتعد حاليا لإدخال التعديل الحادي عشرICD-11 (التصنيف الدولي للأمراض المراجعة ال11). يأخذ كل مراجعة في الاعتبار أحدث التطورات الطبية وتنفيذ نهج جديدة في المرضى الإداري المسجلين وفي العلاج وتحليل الأمراض المختلفة. ICD ليس الأطباء فقط، ولكن أيضا من قبل الممرضات والباحثين ومختلف الموظفين الإداريين من المؤسسات الطبية وشركات التأمين ومختلف الموردين الرعاية الطبية.

وستعرض ICD-11 لجمعية الصحة العالمية مايو 2019، وستدخل حيز التنفيذ اعتبارا من 1 يناير 2022. خلال الوقت المتبقي في تصنيف يمكن إجراء عدد من التعديلات التي من شأنها أن تغير مسار تطور التشخيص الطبي، وتتعلق بعض الأمراض. ICD-11 هي المراجعة الأولى، والتغييرات التي يمكن أن تجعل ليس فقط لجنة منظمة الصحة العالمية من الخبراء، ولكن أيضا الأطراف المعنية الأخرى. للقيام بذلك، فإنها تحتاج إلى أن تكون فوق منظمة الصحة العالمية على بوابة إلكترونية خاصة.

وينبغي أن نتذكر أن ICD، بكل ثقلها وأهميتها، ليست فقط والكلمة الأخيرة التي الأطباء في جميع أنحاء العالم موجهة. هناك جمعية طبية وطنية، وبالتالي فإن تشخيص اضطرابات معينة ومعايير الجائزة من بلد لآخر قد تختلف. هذه المخاوف، بما في ذلك الاضطرابات النفسية، والتي سيتم مناقشتها في مقالنا.

على سبيل المثال، المراجعة السابقة، ICD-10التصنيف الدولي للأمراض المراجعة 10 (ICD-10)، اعتمد في عام 1990، وسعت حدود الطبيعية العقلية، استبعادها من قائمة الأمراض المثلية. وعلى الرغم من الجدل المهنية حول هذا الموضوع لا تزال مستمرة، والمثلية انسجام مع الأنا كتشخيص استمر في ICD-10، كان خطوة هامة في إبطاء وصم الأشخاص الذين يعانون من التوجه مثلي الجنس في في جميع أنحاء العالم.

يمكن أن نقول أن التغيير في فئة من الاضطرابات النفسية والسلوكية التي ICD-11 قدمعملية تطوير رأس ICD-11. العقلية والاضطرابات السلوكية مقارنة مع الإصدار السابق، أيضا توسيع نطاق حدود المعيار؟ دعونا نتأمل هذا مثال من الفصام، اضطرابات الشخصية، وإدمان القمار - وهذا قد يكون عاملا stigmatizatsionnym الجديد.

فصام

الفصام - اضطراب عقلي مع تاريخ غني جدا. حتى الآن، عندما يتحدث الناس عن الجنون، لديهم في الاعتبار هو الفصام. هذا هو واحد من أكثر الاضطرابات النفسية الشائعة التي تظهر في الثقافة الشعبية. على التوالي، المتعلقة انفصام الشخصية، فضلا عن أي عنصر من عناصر الثقافة الجماهيرية مختلفة جذريا سواء في المجتمع وبين الخبراء.

تم إدخال مصطلح "الفصام" إوغن بلولر في عام 1908. يتميز هذا المرض من قبل كل من الأعراض الذاتية ومتعدد الأشكال لم يكن موحدا في محتواه النوعي، وكانت نتيجة تطور المرض التنبؤ صعبة. في اتصال مع هذه كانت الخلافات حول مدى فإنه من المستحسن أن تخصيص الفصام واضطراب واحد. وفي وقت لاحق، وافقت غالبية الخبراء على تخصيص الفصام كمرض واحد، إلا أن النقاش لا تنتهي عند هذا الحد.

طوال القرن العشرين فقد كان الكثير من النقاش حول كيفية تحليل أعراض الفصام - مثل عملية واحدة، وهو غير قابل للتجزئة كله (Kronfeld) أو تقسيمه إلى السالب (تثبيط أي وظيفة الدماغ، مثل ضعف الذاكرة) والموجب (عندما يكون هناك شيء جديد كمنتج من نفسنا، مثل الهلوسة) الأعراض (كرايبيلين).

وجادل حول كيفية الفصام علاج - على أساس فهم طبيعته. إذا اعتبرنا أنها اضطراب الذاتية هو الفصام - مرض الدماغ التي يتم التعامل فقط مع الأدوية. إذا كنا نتحدث عن اضطراب خارجي هو الفصام - مرض الأسرة أو الجمهور، وشفاء المريض يجب أن يتغير الوضع. يمكنك أيضا استخدام نهج متعدد التخصصات يجمع بين الأولين.

في نهاية المطاف، حصل على التشخيص، إذا جاز التعبير، والنهج البنيوي، مع الأخذ بعين الاعتبار الانقسام بين السلبية والأعراض الإيجابية. إذا كنا نتحدث عن العلاج، والخبراء الأفراد عقد نهج متعدد التخصصات، والبعض الآخر تبدو في الفصام كما اضطراب الذاتية حصرا.

حتى وقت قريب، اقترح انفصام الشخصية لتمييز نوع من تدفق والشكل. وهكذا، فإن ICD-10 تبرز، من بين أمور أخرى، مثل هذه الأشكال:

• الفصام بجنون العظمةالتي تهيمن على الصورة السريرية التي كتبها أوهام مستقرة نسبيا، وغالبا ما بجنون العظمة، غالبا ما يرافقها الهلوسة، وخاصة من الاضطرابات السمعية والحسية. اضطرابات في العواطف، والإرادة، والكلام، وأعراض جامودية (المفرطة العضلات، والذي المريض أو العديد من التحركات ويتحدث، أو العكس بالعكس يقع في ذهول ويتجمد) غائبة أو ضعيفة نسبيا وأعرب.
• شكل غير منظم من الفصامالتي تسيطر على الوجدانية (الانفعالية) التغييرات. الأوهام والهلوسة هي سطحية ومجزأة، لا يمكن التنبؤ بها وسلوك سخيف، السلوكيات. مزاج متغير وغير كافية، والتفكير غير منظم، والكلام غير متماسكة. هناك ميل إلى العزلة الاجتماعية. الطقس عادة ما تكون غير مواتية بسبب النمو السريع للأعراض "سلبية"، خصوصا تسطيح العاطفي (المريض يتوقف عن الشعور وإظهار العواطف) وفقدان الثقة.
• شكل مشلول من الفصام، ويهيمن على الصورة السريرية بحرف القطبي بالتناوب النفسي ضعف، مثل تقلبات بين فرط الحراك (حركات لا إرادية في الأطراف) و ذهول (المجمدة) أو تقديم التلقائي (المفرطة الطاعة) والسلبية (المريض أو لأعمال تناقض الطبيب، أو لا يفعل شيئا ولا يستجيب للتعليمات الطبيب).

النسخة الجديدة من دوري الدرجة ICD على مختلف أشكال الفصام، لم نعد العثور عليها. ICD-11 العروض المهنيين تقييم مظاهر الأعراض لدى المريض، مع إيلاء المزيد من الاهتمام لواصفات التي تعمل على توسيع فهم من حالة المريض مع تشخيص محدد، مثل "أعراض سلبية من اضطرابات نفسية الأولية"، "أعراض الاكتئاب في الاضطرابات الذهانية الأولية" وهكذا على. والآن يقسم نفسه الفصام إلا من خلال عدد من الحلقات ومدتها.

على ما يبدو، واصفات دخل لأكثر التشخيص رقيقة ومرنة وصف كامل الأعراض الحالية. حقيقة أنه وفقا لكثير من الخبراء، مع التشخيص الحالي من "انفصام الشخصية" يمكن أن تختفي تماما محتوى مختلف، وليس دائما المريض مع نفس التشخيص تظهر صورة مماثلة المرض. والنهج الجديد بناء نهج أكثر فردية للمرضى التي من المرجح أن توسيع حدود "الحياة الطبيعية".

أولا، يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، والآن لم يعد من الممكن المصطلحات دقيقة على الجمع بين كلمة "انفصام الشخصية". ثانيا، فإنه سيتم تغيير نسبة إلى معالجة عملية والرعاية من جانب الأطباء والعاملين في المجال الطبي.

ومع ذلك، وبالنظر إلى التنمية النشطة للعلم الأعصاب في السنوات المقبلة يمكن أن نتوقع المزيد من التغييرات في ضوء الفصام، وكذلك وجهة نظر الطب النفسي فيما يتعلق بهذا المرض.

اضطرابات الشخصية

اضطراب في الشخصية أو المرض العقلي، وغالبا ما يظهر في الثقافة الشعبية. ونحن لن نذهب إلى الاختلافات التشخيص النهج الغربية والمحلية الموجودة ومهمة جدا للحوار بين خبراء من مختلف البلدان. بدلا من ذلك، وإيلاء الاهتمام لكيفية تغيير النظرة إلى اضطرابات الشخصية في الطبعة الجديدة من التصنيف الدولي للأمراض.

في هذه اللحظة، ولطالما تم استخدام مصطلح "المرض العقلي" كتشخيص: انه يتم استبدال الآن من مصطلح "اضطراب في الشخصية". ومع ذلك، في هذا القسم سنشير ومصطلح "اضطراب في الشخصية" ومصطلح "المرض العقلي" في ضوء حقيقة أنه في الأوساط الأكاديمية والمهنية، لا تزال تستخدم. لمزيد من السرد، ومع ذلك، يجب علينا أن نفهم أنهم بطريقة أو بأخرى مماثلة.

وتشمل هذه الاضطرابات عدة مناطق للشخصية، ودائما تقريبا مرتبطة ارتباطا وثيقا التعبير عن المعاناة الشخصية والتفكك الاجتماعي.

وعادة ما تحدث هذه الاضطرابات (ولكن ليس دائما وجدت) في طفولة أو المراهقة وتستمر طيلة الحياة في وقت لاحق.

مذهب العقلي وضعت نفسي المحلي بيوتر غانوشكين. ودعا الفوضى "مختل عقليا الدستوري" وأفرد عدد من أنواع مختلفة من المرض العقلي، مثل فصامي، وغير مستقرة، هستيري، وهلم جرا. تم وصف كل نوع بالتفصيل، ولكن تعقيد التشخيص أن غانوشكينا استشهد المتغيرات القصوى لشدة الاضطراب، وتحدث أقل بشكل متكرر.

في الغرب، وهو نهج مماثل وضعتها إميل كريبيلن، الذي مفهوم (كمفهوم غانوشكينا) يستخدم في الممارسة الحديثة.

ومع ذلك، فإن تقسيم العقلي على أنواع معينة لا تسبب المهنيين الثقة في القوة المقابلة التي المرضى غالبا ما واجه تظهر الأعراض، الذي هو مناسبة لاضطرابات متعددة شخصية.

تم تغيير نهج ICD-11: الكتاب رفضت تخصيص أنواع اضطرابات الشخصية. الآن تشخيص المرض العقلي هو المنشئ. الخطوة الأولى هي التأكد من أن المرض العقلي كما يأخذ ككل مكان. وICD-11 متاحاضطرابات الشخصية في ICD-11 المعايير التالية:

1. وجود اضطراب التدريجي في الطريق يفكر الشخص وكيف يشعر، وغيرها العالم، والذي يتجلى بطرق غير كافية من الإدراك والسلوك والتجارب العاطفية ردود الفعل.
2. كشفت أنماط غير القادرة على التأقلم والصلابة نسبيا وترتبط مع مشاكل كبيرة في الأداء النفسي والاجتماعي، ما هو أكثر وضوحا في العلاقات الشخصية.
3. يظهر انتهاك في مختلف المواقف الشخصية والاجتماعية (أي لا تقتصر على علاقات معينة أو حالات).
4. انتهاك مستقرة نسبيا مع مرور الوقت، ولها مدة طويلة. في أغلب الأحيان، تظهر اضطراب في الشخصية لأول مرة في مرحلة الطفولة وصراحة يتجلى في مرحلة المراهقة.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه المعايير هي مشابهة جدا للمعايير التي تقدمها P. B. غانوشكينا، والامتثال التي أكدت وجود المرض العقلي:

• مجمل - بعض سمات الشخصية تؤثر على الحياة العقلية والاجتماعية الكاملة للإنسان؛
• الاستقرار - خلال الأعراض الحياة لا بالارض.
• الاستبعاد الاجتماعي الناجم عن الصفات الشخصية.

في المستقبل، ICD-11 يقترح لتحديد شدة الحال وبعد ذلك - بعض سمات الشخصية في كل مريض على حدة.

وهكذا، يمكن للمرء الحديث عن تهجير التركيز من تشخيص اضطراب معين مع وصف للسلوك المقابلة على آلية اضطرابات وهيكلها. للوهلة الأولى، ويتم ذلك لمساعدة الطبيب لوضع تشخيص أكثر دقة. ومع ذلك، وهذا هو تغيير مفهوم جدا من اضطرابات الشخصية التي، على وجه الخصوص، ويعتمد على طريقة العلاج. وتبين أن الابتكارات في مجال الدعوة ICD-11 إلى التشكيك في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. ما يقدم في الصرف وما إذا كانت هذه التغيرات نحو الأفضل، فإنه ليس من الواضح حتى الآن.

القمار القهري

اعتمادا، في أوسع معانيها، هناك نوعان المرتبطة استخدام النفساني وما يتصل بها من مواد addiktivnym (عرضة لحدوث العديد من تبعيات غير كيميائية) السلوك. ألعاب الاعتماد المدرجة في ICD-11 ينتمي إلى النوع الثاني ويفترض عبة إدمان الفيديو.

وICD-11، ويشار إلى هذا الاضطراب ب "اضطراب الألعاب» (اضطراب الألعاب). لاحظ أن هذا ليس نفس الشيء كما المقامرين، أو القمار - إدمان القمار المرضي. ومع ذلك، القمار وصف، وفقا لICD-11، متطابقة تماما اضطراب وصف الألعاب. يتم توزيعها نفس المعايير:

1. انتهاكا لمراقبة عملية اللعبة (على سبيل المثال، بداية، وتواتر وشدة ومدة، وإنهاء الخدمة، السياق).
2. يعطى ألعاب القمار / الكمبيوتر أكثر تفضيل. فهي أكثر أهمية من أي نشاط آخر.
3. استمرار أو أكبر مشاركة في ألعاب القمار / الكمبيوتر.
4. ينبغي مراعاة علاقة لهذه لمدة 12 شهرا على الأقل.

على الرغم من بساطة واضحة في وصف المعايير التشخيصية في تشخيص اضطرابات في اللعبة قد يكون العديد من الصعوبات. حقيقة أن ألعاب الكمبيوتر - هو نطاق واسع جدا. لفهم مبادئ عملها الطبيب يجب أن يطلع مع بعض عدد من الألعاب، أو كما سيكون مضحكا كما قد يبدو، تمرير دورة تعليمية، لفهم أن اللعبة يمكن أن تكون مختلفة وليس كل واحد منهم يمكن أن يكون حقا الزناد لتعتمد السلوك.

ICD-11 هو حقا يلفت الانتباه إلى المشكلة القائمة - الاعتماد على ألعاب كشكل من أشكال السلوك الادمان. في كثير من الأحيان مجرد وجود غير الكيميائية القائم يشير إلى أن احتمال الإصابة يزداد الاعتماد على المواد الكيميائية. هذا هو الشيء الذي هو حقا يستحق الاهتمام. ومع ذلك، فإن إدخال التشخيص من هذا القبيل يسبب القلق، وهنا لماذا.

بالنسبة للمبتدئين، يمكنك أن تسأل سؤال معقول: لماذا تتضاعف الأعراض؟ في قلب من الألعاب الإدمان قد تكمن وراء العديد من المشاكل: صراعات مع أولياء الأمور، والميل للهروب من الفشل على الخاصة، انعدام الأمن، وهلم جرا. أي مشكلة من هذا النوع يمكن أن يقف لكثير من تبعيات غير كيميائية (الذي ينتمي إلى اللعبة). إذا كان من الضروري تخصيص اضطراب إدمان القمار منفصل؟

ويبدو أن ثمة نهج التشخيص أكثر ملاءمة، الذي نفذ في حالة الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية. في الواقع، في البداية كان من الممكن لتسليط الضوء على وجود الإدمان، ثم الانتقال إلى طابعه المعمم (على سبيل المثال، راض عن ذلك في المنزل أو في الشارع، أو في الظروف القاسية و وما إلى ذلك). وعلاوة على ذلك فمن الممكن أن الاقتراب من خاصية معينة.

مشكلة أخرى هي أن "القمار" يمكن أن يكون وهذا هو القصة المعتادة حول البحث عن الاتصال مع أقرانهم أو الرغبة في اللعب في لعبة مع قصة جيدة - انها أقرب إلى الرغبة في قراءة مثيرة للاهتمام الكتاب.

لا ننسى الرياضية الإلكترونية، والتي قد تكون أيضا سببا في كثير من ساعة من "تعليق" الكمبيوتر (مسألة السمات الشخصية لأولئك الذين يفضلون هذا النوع من الرياضة، وترك لوراء الكواليس المناقشات).

وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار (وهذا مذكور أيضا في ICD-11)، التي اللعبة - على الانترنت أو غير متصل - للعب الأطفال. وقد أظهرت مختلف المحققين (أندرو Przybylski، دافن بافيلير) أن الألعاب يمكن أن تحقق كل من الضرر والمنفعة. هي فوائد لعبة التحدي مع نظام التحكم المعقد و / أو مؤامرة مثيرة للاهتمام.

أما بالنسبة للألعاب على الإنترنت، كل شيء هنا هو أكثر قليلا معقدة. العديد من الألعاب على الانترنت لديها نظام للمكافآت من أنواع مختلفة، وإذا كان يتحول اللعب إلى قد تحدث السعي المستمر من هذه الإنجازات، والتحول في الواقع غير التكيفية في اللعبة العملية. عندها فقط يمكننا الحديث عن السلوك غير المعتمد على المواد الكيميائية.

المعيار على رصد أعراض مشابهة وأكثر من ذلك أيضا في شك على مدار السنة. على الأرجح، فإن إمكانات "تعتمد لعبة" الطفل إلى الطبيب النفسي يأتي إلى الآباء والأمهات الذين لا يعرفون أي شيء عن سوق ألعاب الكمبيوتر. كما يفعل الطبيب النفسي. ونتيجة لذلك، فإن الأطفال على تشخيص أساس لها من الصحة، والذي يسبب معظم الثقة في هذا النهج.

وبالإضافة إلى ذلك، لا يكاد العام كله سوف يكون الطفل. على الأرجح، سوف نحصل على صورة مع الكثير من العائلات التي الأطفال بعد المدرسة لأنفسهم: أنهم يعدون وجبات الطعام الخاصة بهم، والقيام بواجبها وتقرر أن يستريح على الكمبيوتر. هذا هو المكان الذي يوجد بها اجتماع مع أولياء الأمور. بقدر ما كان الهدف هو تاريخ مماثل؟

ولكن هناك سؤال مهم آخر. لا privedo المعالجة الجديدة للاضطرابات في ICD-11 إلى وصم مجتمع الألعاب؟ الناس يلعبون ألعاب الكمبيوتر، وذلك يتعرضون للهجوم من الجيل الأكبر سنا، ويعتبر الكمبيوتر لعبة، لتحديد الوقت والمال (وهذا غير صحيح دائما، على الرغم من أنه يحدث).

وبطبيعة الحال، لعبة فيديو الادمان على انه استراتيجيات المواجهة قد تكون موجودة، ويحتمل أن الوجود. ولكن إذا كنا نتحدث عن الممارسة، وجدت أنه من النادر، والكثير من أندر الحالات من الآباء والأمهات تقلق على الطفل "ألعاب تعتمد".

---

لذا، يمكننا أن نقول أن إدخال ICD-11 يمتد المعدل الطبيعي؟ ربما لا. لكن سعر المرجح أن التغيير.

تغييرات على ICD-11، التي تهدف إلى تبسيط عملية التشخيص. وأنها يمكن أن تؤثر ليس فقط على الخبراء، ولكن أيضا على موقف لهذا المرض المرضى أنفسهم.

بالتأكيد يمكن أن نتحدث عن نظرة جديدة على مجموعة متنوعة من الاضطرابات. في المستقبل، وهذا من شأنه أن يساعد العلاج. العلم الحديث هو مألوف مع الحالات التي ليست هناك حاجة لابتكار حلول جديدة معقدة، وأحيانا بما فيه الكفاية لتغيير مفهوم ونهج لهذه المشكلة.