"دكتور ، الديدان تزحف تحت جلدي وتتداخل مع النوم": مقابلة مع عالم النوم رومان بوزونوف

حتى التسعينيات ، قلة من الناس في روسيا يعرفون كيفية علاج اضطرابات النوم. لم يتم تدريس علم النوم في كليات الطب ، ومن أجل التخلص من توقف التنفس أثناء النوم ، كان على المرء شراء جهاز بسعر شقة في موسكو.

كان رومان بوزونوف من أوائل من روج لهذا العلم. أخبرنا كيف تطور مساره المهني ، وما الذي تغير في علم النوم خلال 25 عامًا وما الذي يجب أن تنتبه إليه في الليل.

كيف كان علم النوم في التسعينيات

في عام 1995 ، عملت في مصحة في بارفيخا. اتصلوا بي على رئيس الأطباء. قيل لنا أن أخصائياً أجنبياً جاء إلينا ولم يستطع أحد فهمه سواي لأنه يتحدث فقط باللغة الإنجليزية و الفرنسية.

تبين أن الأخصائي هو أخصائي علم النوم. الحقيقة هي أنه قبل ذلك بقليل ، شفي أحد قادة دولتنا من توقف التنفس أثناء النوم في ألمانيا. أثبت العلاج فعاليته ، لذلك تقرر فتح العديد من مراكز [علم النوم] في روسيا. واحد منهم في مصحتنا.

قابلت هذا الفرنسي واكتشفت أننا سنشارك توقف التنفس ينام. الفكرة الأولى هي "ما هذا؟". لدي 6 سنوات في المعهد ، وسنتان من الإقامة ، و 5 سنوات من العمل كطبيب ، ولم أسمع أي شيء عن هذا المرض. لم نتعلم علم النوم. فكرت: "على الأرجح ، هذا شيء غريب تمامًا ، لا أحد يحتاج إليه ، والأهم من ذلك ، أنه نادر ومن المستحيل إجراء تشخيص."

قال الطبيب: "نحتاج أن نجد رجلاً كاملاً". وجدنا. رجل. الطول - 155 سم ، الوزن - 140 كجم ، 45 سنة. يعاني من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والسكري والفشل الكلوي الأولي - كل شيء على قدم وساق. وافق على المشاركة.

قام الفرنسي بتركيب 18 مستشعرًا ، بفضلها تمكنا من تتبع تنفس المريض وتشبع الدم الأكسجين ، نشاط الدماغ ، بنية النوم ، مخطط القلب ، النشاط الحركي ، وضع الجسم أثناء ينام.

تم فك رموز النتائج في الصباح. رأينا أن المريض نائم الساعة 86 منهم لم يتنفسوا إجمالاً. كان لديه 80 توقفًا للتنفس في الساعة ، وأحيانًا لمدة دقيقتين. في الوقت نفسه ، انخفض تشبع الدم بالأكسجين (التشبع) إلى 50٪.

لكي تفهم:

• 94-99٪ - معدل التشبع ؛
• 85٪ - سيء للغاية ، يبدأ الشخص بالاختناق ؛
• 70 ٪ - يتحول لون الشخص إلى اللون الأزرق ، ويتطور الارتباك ؛
• 60٪ - فقدان الوعي؛
• 50 ٪ - بعد 30 ثانية ، يحدث موت القشرة الدماغية.

نظرت إليها وفكرت: "يا رب ، كان يمكن أن يموت عدة مرات بالفعل! وبطريقة ما يعيش ".

قال زميلي من فرنسا: "انقطاع النفس الشديد. سوف نشفى ". "وكيف تعالج؟" لقد سالته. "الجهاز الكبير يسمى CPAP. سينام تحتها وسيكون كل شيء على ما يرام ".

سألت عن تكلفة هذه المتعة. أجاب الفرنسي: "5000 دولار". لقد كلف الكثير في ذلك الوقت شقة من غرفة واحدة في كوزمينكي!

"أي أحمق يمكن أن يتخلى عن شقة من غرفة واحدة للنوم ليلًا مرتديًا قناعًا وغوصًا؟" اعتقدت.

كان للمريض نفس الرأي: "لا بد لي من العمل على هذا الجهاز لمدة خمسة أشهر!" وشغل أيضًا منصبًا حكوميًا براتب جيد. للمقارنة: أتقاضى راتباً شهرياً يعادل 20 دولاراً.

لإقناع شخص ما باختبار الجهاز على الأقل ، قمنا بدعوة أخصائي أمراض الرئة أ. ج. تشوتشالين. سأل بطريقة بسيطة: "هل لديك أطفال؟" أجاب المريض: نعم. ابن عمره سبع سنوات. واختتم اختصاصي أمراض الرئة: "حسنًا ، بحلول سن الثانية عشرة على الأكثر سيكون يتيمًا". أصبح الرجل عميق التفكير ووافق على النوم مع الجهاز.

إذن ما هو جمال علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر؟ هي تساعد في الليلة الأولى. يزيل على الفور توقف الجهاز التنفسي ، ويطبيع تشبع الأكسجين في الدم ، وهيكل النوم الليلي ، ويزيل الشخير ، والصداع ، وكثرة التبول.

في الصباح استيقظ المريض لأول مرة نعسان. من المثير للاهتمام دائمًا ملاحظة رد الفعل بعد استخدام الجهاز: "يا إلهي ، هل نمت لمدة أسبوع؟ كل شيء آخر. العشب أخضر ، الهواء متجدد الهواء ، الفتيات جميلات ". في النهاية ، اشتراها.

ثم أدركت: إذا كان الشخص مستعدًا لدفع مبلغ يعادل تكلفة شقة من غرفة واحدة في موسكو لبضعة أيام من العلاج ، فهذا اتجاه واعد. منذ ذلك الحين ، شاركت في علم النوم.

ما هي مشاكل النوم التي يواجهها الناس؟

هناك أكثر من 70 أمراض النوم مع أعراض مختلفة يمكن أن تحدث في أي شخص من أي جنس وعمر.

على سبيل المثال ، جاء طفل في الثالثة من عمره لرؤيتي. دقت أمي ناقوس الخطر: توقف عمليا عن الكلام ، وفقد وزنه ، وتوقف عن النمو. صدره مشوه. أخذته أمي إلى الأطباء ، لكنهم قالوا: "لا شيء ، سوف يزول".

نتيجة لذلك ، كتبت لي هذه المرأة ، وأرسلت مقطع فيديو حيث ينام الطفل. من الواضح أن طفل انقطاع النفس الشديد.

أعطيناه مخطط النوم. 141 توقيفًا للجهاز التنفسي في الساعة هو "رقم قياسي" مطلق. الحد الأدنى للتشبع 58٪. نقص حاد في الأكسجين.

هذا هو السبب في توقف الصبي عن التطور. لم يتكلم بشكل جيد ، لأنه أثناء نومه لم يستطع دماغه استيعاب المعلومات وتكوين ذاكرة طويلة المدى.

الحقيقة هي أنه في الليل تتم معالجة ما يُرى ويسمع أثناء النهار. في السنوات الست الأولى ، يتعلم الأطفال حوالي 80٪ من كل المعلومات في حياتهم في الحلم. بالإضافة إلى ذلك ، ينسق الدماغ جميع العمليات في الجسم. إنه مسؤول عن النمو البدني والعقلي.

إذا كان النوم مضطربًا ، يكبر الأطفال معاقين جسديًا وعقليًا. وهي تشكل وجهًا "غديًا" ممدودًا: أنف معقوف ، وفك سفلي ينزاح للخلف ، وتزاحم الأسنان السفلية. قد يكون هناك تخلف عقلي. غالبًا ما يتم تبرير ذلك من خلال ميزات الحجم والموقع. اللحمية واللوزتين. إذا كانت تتعارض مع النوم ، فيجب إزالتها.

فعلت والدة الصبي ذلك بالضبط. تم استئصال اللوزتين المتضخمتين من الحنك وقطع اللهاة الممدودة. بعد شهرين ، كان نومه مثاليًا. كان الطفل يتكلم باستمرار وينمو ، يتعافى بمقدار 3 كيلوغرامات.

لكن مريض آخر جاء إلي في سن الثمانين. هناك حالة تعرف باسم متلازمة تململ الساق. من الاسم ، قد يبدو أن هذا نوع من مضحك شيء. لكن في الواقع ، هناك بعض المرضى بسبب هذا ، هناك ميول انتحارية محددة.

في عام 1685 ، كتب توماس ويليس: "بعض الناس ، عندما يكونون على وشك النوم والاستلقاء في السرير ، يحركون الأوتار والذراعين والساقين مصحوبة بالمغص والأرق بحيث لا يستطيع المريض النوم كما لو كان تحت يعذب."

إنه شعور محبط للغاية. تخيل أنك تذهب إلى الفراش ولديك شعور لا يوصف ، لكنه غير سار للغاية يجبرك على تحريك ساقيك. انتقل - ذهب.

مجرد محاولة النوم مرة أخرى ، مع عودة هذا الشعور. وكأن تحت الجلد نوع من النبضات الكهربائية. نهض ، تجول - كل شيء على ما يرام. استلقي - بدأ مرة أخرى. وهذا الوضع مستمر منذ سنوات. علاوة على ذلك ، لسوء الحظ ، حتى قبل 5-10 سنوات ، لم يكن معظم الأطباء يعرفون ما هو.

لذا فإن الأعراض متلازمة تململ الساق ظهرت في مريضتي عام 1944 ، أثناء حملها الأول. ترددت لفترة طويلة ، لكنها ذهبت في النهاية إلى الطبيب.

قالت: "دكتور ، بعض الديدان تزحف تحت جلدي وتتداخل مع النوم". تم إرسالها إلى طبيب نفسي: "الديدان تحت الجلد هلوسة عن طريق اللمس. أنا أصف مضادات الذهان لك ". لقد جعلوا متلازمة تململ الساق أسوأ.

كانت الجدة قد أزيلت أوردة من ساقيها ، وحقن في مفاصلها ، ووُصفت حمامات الرادون ، وتم وضعها في عيادة نفسية.

إذن ما هو الاتفاق؟ متلازمة تململ الساق التي تسببها الاضطرابات المرورية غدة في الدماغ. يشارك في تخليق الدوبامين ، والذي بدوره ينظم النشاط الحركي. وإذا لم يكن الدوبامين كافياً ، فهناك إحساس مزعج مثل "الديدان تحت الجلد".

من أجل التعافي ، تحتاج إلى تناول مكملات الحديد أو منبهات مستقبلات الدوبامين. عندما أتت جدتي إليّ ، شرحت هذا ووصفت الحبوب.

ذهبت في الصباح إلى الجناح ، وكانت تبكي: يا بني ، لقد فقدت معظم حياتي. النوم لأول مرة منذ 80 عامًا.

ومع ذلك ، فإن المشكلة الرئيسية لمعظم الناس هي أرق. بسبب الإجهاد الشديد ، يعاني حوالي 30 ٪ من السكان البالغين من شكل مزمن من هذا المرض. للمقارنة: في عام 2020 ، كان الرقم نصف ذلك.

كيفية التعامل مع الأرق

في مواجهة الأرق ، يرتكب الإنسان خطأ عندما يبدأ في محاربته. يكذب ويحاول النوم.

ومع ذلك ، فإن النوم من هذا لم يعد يصبح. على العكس من ذلك ، يتطور لدى الشخص رد فعل مستمر من الخوف من عدم النوم. حتى عندما يكون السبب الرئيسي للمرض قد لا يعود ، سيظل لديه الارتباط: "السرير - الأرق".

سوف يذهب إلى الفراش ويفكر: "يا لها من مكروه وسادة. يا لها من مرتبة فظيعة. من النافذة ينفخ ، يضيء ، يصدر ضوضاء. الذباب يطير. كل شيء فظيع ". وهذا ما يسمى الأرق الانعكاسي الشرطي.

حتى لو أراد الشخص النوم في البداية ، فإن نومه سيختفي. بسبب الخوف من الاستيقاظ ، سيتم إطلاق هرمونات التوتر - وسوف يتقلب مرة أخرى ويتحول بشكل مؤلم إلى منتصف الليل. يمكن أن يستمر هذا لسنوات وعقود.

لكن هناك خلاص من هذا. إذا كانت لدينا اضطرابات في التفكير والسلوك ، فنحن بحاجة إلى تطبيق تقنيات من شأنها تغييرها. أنا أتمرن السلوكي المعرفي نهج في علاج الأرق: طرق تقييد النوم ، والتحكم في المنبهات ، والاسترخاء ، وتغيير نمط الحياة ، وما إلى ذلك. إنه أصعب من مجرد تناول حبوب منع الحمل ، ولكنه أكثر فعالية بكثير.

اسمحوا لي أن أشرح كيف يمكن أن يعمل هذا في الممارسة. لنفترض أن مريضًا يأتي إلي ويقول ، "أنا لا أنام. اعتدت أن أحصل على ما يكفي من 7 ساعات ، والآن أنا في السرير 10 وما زلت لا أحصل على قسط كافٍ من النوم. أقول له: "لا يمكنك النوم ، المهم عدم الاستلقاء في السرير وتخصيص 5 ساعات فقط للنوم". في نفس الوقت ، لا يمكنك النوم بعد الآن.

يمكنني أن أؤكد لكم: بعد أسبوع ، يبدأ هذا الشخص في فهم حقيقة النعاس أثناء النهار ، وفي الليل يقع على الوسادة ، لأن الرعب يريد أن ينام هكذا.

يكفي أن تذهب إلى الفراش لمدة 2-3 أسابيع على خلفية النعاس الشديد ، حيث يبدأ في النظر إليها بطريقة مختلفة تمامًا: "سريري العزيز!"

ثم نضيف وقتًا للنوم تدريجيًا. تركت شخصًا ينام لمدة 15 دقيقة إضافية ، فيقول: "شكرًا لك يا دكتور ، يا لها من سعادة!"

في المتوسط ​​، يستغرق هذا العلاج حوالي 6 أسابيع: 3 أسابيع معلومة معتادة و 3 لاصلاحه.

لماذا يوجد في روسيا القليل من الاهتمام لمشاكل النوم

خلال أكثر من 25 عامًا كطبيب نوم ، رأيت أكثر من 40000 مريض. اجتاز فترات تدريب وتدريب إضافي في السويد وألمانيا وإسرائيل والولايات المتحدة الأمريكية. كتب أطروحة دكتوراه حول موضوع توقف التنفس أثناء النوم. من عام 2012 إلى عام 2022 ، ترأس الجمعية الروسية لأطباء علم النوم.

خلال هذا الوقت ، كان هناك تقدم كبير في علاج توقف التنفس أثناء النوم والأرق. بدأ علم النوم يعتبر علمًا جادًا. شيء واحد لم يتغير: لا يزال العديد من الأطباء يعالجون الأعراض وليس الأسباب.

تخيل حالتين:

1. يقول المريض: "دكتور ، لم أنم جيداً منذ ثلاثة أشهر". ماذا يفعل الطبيب؟ في أغلب الأحيان ، يصف ببساطة الحبوب المنومة.
2. يقول المريض: "دكتور ، في الأشهر الثلاثة الماضية كانت درجة حراري 38 درجة مئوية". ماذا يفعل الطبيب؟ على الأرجح ، يعين الفحص. لأنه يدرك أن هناك سببًا ما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة - ورم وخراج والتهاب المفاصل والعديد من الأسباب الأخرى. لا يقول ، "اذهب وخذ حبة أسبرين".

فلماذا ، في وضع مشابه للأرق ، نرى صورة مختلفة تمامًا؟ عجز فيتامين د، نقص فيتامينات ب ، نقص الحديد ، زيادة هرمونات الغدة الدرقية - هناك الكثير من الأسباب التي يمكن أن تسبب الأرق. لماذا لا يرسل الطبيب المريض لإجراء تخطيط النوم ، ولا يدرس تحاليله؟

لأنهم في المعهد لم يشرحوا له أن لدينا 70 مرضًا في النوم ، ويمكن أن يكون للأرق أسباب كثيرة. قالوا له: إذا كنت لا تنام جيداً فخذ الحبوب المنومة. ولكن في أغلب الأحيان ، لا يمكن علاج الأرق المزمن بالحبوب.

علاوة على ذلك ، يمكنهم حتى قتل شخص. إذا تم وصف الحبوب المنومة لمريض انقطاع التنفس أثناء النوم ، فسوف ينام دماغه بشكل أعمق ، وسوف يكون هناك المزيد من التوقف في التنفس ، وأكسجين أقل. هناك تعبير جيد: آلاف الأشخاص يموتون بسبب الحبوب المنومة ، ولا أحد يموت من الأرق.

في الوقت نفسه ، لا تزال تكاليف خدمات علماء النوم غير مشمولة بالتكاليف. تشي. لن تجد مثل هؤلاء المتخصصين في العيادات الشاملة ولن تستشيرهم مجانًا. وللأسف ، فإن خلاص الغرق من عمل الغرق أنفسهم.

في العالم ، بدأ علم النوم في التطور في منتصف القرن الماضي ، وفي روسيا فقط في نهاية التسعينيات. يوجد الآن حوالي 3000 مركز للنوم في الولايات المتحدة ، وليس لدينا أكثر من 50 مركزًا. ذات مرة قال طبيب الأعصاب الإنجليزي جون جاكسون: "يستغرق الأمر 50 عامًا لطرد فكرة خاطئة من الطب ، لكن 100 عام لتقديم الفكرة الصحيحة". سيتعين علينا انتظار جيلين إضافيين من الأطباء للتغيير ، بحيث يتم ترسيخ علم النوم ليس فقط في مناهج الجامعات ، ولكن أيضًا في أذهان أطبائنا.