4 مبدأ تقييم فوائد حقيقية ومضار العلاج
الصحة / / December 19, 2019
الكسندر Kasapchuk
مؤسس "المبادئ التوجيهية المستهلك معقول من الخدمات الطبية"- أول موارد باللغة الروسية، التي أنشئت لمساعدة المرضى على اتخاذ قرارات أفضل.
وتطرق إلى الرعاية الصحية، ونأمل في حل مشكلة صحية أو على الأقل الحصول على المزيد من جيدة الضرر. ومع ذلك، كما يمكن أن تفهم على أنها ذات فائدة عظيمة ومدى الضرر يمكن أن يحقق العلاج؟ كيف تقرر ما إذا كنت تقبل العلاج المقترح أو الخضوع لفحص، وكيفية توفير المال والوقت الخاص بك؟
لا إجابات قصيرة وبسيطة على هذه الأسئلة. ومع ذلك، فإن المبادئ الواردة في هذه المقالة تساعدك على فهم أفضل المعلومات عن فوائد حقيقية ومخاطر الخدمات الطبية واتخاذ القرارات الطبية أكثر استنارة.
1. لا ننسى القاسم
النظر في الجملة التالية:
وقد أظهرت الدراسات أن العلاج مع X يقلل من مخاطر مرض شديد بنسبة 50٪.
غالبا ما تعمم الوظائف ذات الصلة على شاشات التلفزيون ووسائل الإعلام الأخرى. التقليدية العروض الطب مرضى مجموعة واسعة من الخدمات والأدوية التي يمكن وصفها بهذه الطريقة.
تريد أن تأخذ هذا العلاج؟ يبدو أن الجواب يجب أن يكون "بالتأكيد نعم"، ومع ذلك، فإنه ليست بهذه البساطة.
الحد من انتشار بنسبة 50٪ في الأشخاص الذين يتناولون الدواء X، على ما يبدو دليلا مقنعا على فعاليته. في الواقع، وتقول هذه الرسالة شيئا تقريبا عن القيمة الحقيقية لمثل هذه المعاملة، وما إذا كان ينبغي لك أن تأخذ به. لا يمكننا أن نفهم بشكل صحيح هذه الرسالة، لأنه لا يقول كيف غالبا ما يتطور المرض من دون علاج.
كيف يعمل هذا؟
تخيل الحالة التالية:
في مجموعة من 1000 شخص يحدث مرض شديد غير المعالجة في جميع الناس. وإذا كان كل الأشخاص الذين يتناولون الدواء X، نصفهم من إدارة لتجنب تطور المرض الخطير.
500 / 1 000 × 100% = 50%.
في هذه الحالة، ليس هناك شك في أن هذا الدواء X هو قيمة للغاية. فقط عدد قليل نسبيا من التدخلات الطبية المتاحة حاليا لديها كفاءة عالية.
الآن تخيل حالة أخرى، أقرب إلى الواقع. في مجموعة من 1000 شخص من دون علاج، وهذا المرض فقط شخصين يتطور. عندما تكون جميع الناس (ألف) لقبول العلاج، يتم تقليل الإصابة بمقدار النصف - من سنتين إلى شخص واحد لكل 000 1.
على الرغم من أن نتيجة لذلك نحصل على انخفاض نسبي في معدل الإصابة 50٪ (1/2 × 100٪ = 50٪)، ويرجع ذلك إلى انخفاض حالات المرض لدى الأشخاص الذين لا يتناولون علاج (القاسم)، والدواء هو ليس كذلك جاذبية.
ومفيد
إذا كان لديك طبيب او صيدلي العروض لاتخاذ العلاج الوقائي أو الخضوع لفحص، أسأله:
- لماذا كنت أعتقد أنني في خطر؟
- كيف هو احتمال أن أحصل على المرضى إذا كنت لا تأخذ الدواء أو لا تمر التفتيش؟
- بالضبط كيف هذا الدواء (الفحص) يمكن أن تساعدني؟
- كيف هو احتمال أن العلاج (الفحص) سيكون مفيدا، وكيف الأرجح هو أنه سيجلب الضرر؟
2. محاولة للبحث عن مؤشرات أعرب في القيم المطلقة
الآن العيادات العامة والخاصة، وتقدم المرضى مجموعة متنوعة من الخدمات لميزة صغيرة: الكشف عن سرطان الثدي وسرطان البروستاتا، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وغيرها. لسوء الحظ، هناك حالات حيث، بدلا من إبلاغ كاف المرضى يخاف من العواقب المحتملة أو العار لعدم الاهتمام بصحتهم.
لحماية نفسك من هذا التلاعب، فمن المهم أن نتعلم كيف نفهم كيف فوائد حقيقية والخدمات ضرر حقيقي عظيم. حتى لو الاهتمام والتدريب الكافي، ونحن قادرون على فهم النسب والإحصاءات، ولا تناسب عقولنا لعلاج مثل هذه المعلومات. طوال الناس البشري لم يكن لديك أكثر من تاريخ للتعامل مع هذا النوع من المعلومات، وبالتالي فمن السهل أن تسبب لنا التشوهات المعرفية.
أكثر من ذلك بكثير على دراية وأكثر من ذلك بكثير واضح بالنسبة لنا هو المعلومات المقدمة في شكل قيم مطلقة أو التردد الطبيعي للأحداث.
كيف يعمل هذا؟
مثال 1 №
نترجم مثال مألوف من فعالية X المخدرات في هذا الشكل:
من دون علاج، وهذا المرض يتطور في شخصين من 1000. هذا هو التردد الطبيعي للمرض.
عندما 1000 الناس على العلاج:
- شخص واحد مع العلاج الممكنة لتجنب تطور المرض الخطير.
- شخص واحد يصبح مريضا، على الرغم من العلاج.
- 998 شخص يتلقون العلاج لا طائل منه، لأنه حتى من دون علاج، فإنها لم يحدث ان وضعت هذا المرض.
هذا الشكل من تقديم المعلومات أكثر شفافية ووضوح عرض كل النتائج الهامة: الناس كيف كثير من الناس، وكم العلاج قد ساعد تناول هذا الدواء من دون جدوى.
استخدام العديد من الخدمات الطبية كبير واضح. فمن الصعب أن نبالغ في تقدير قيمة العلاج للإصابات، وبعض خدمات طب الأسنان، والتطعيم، وعلاج الالتهابات الحادة وغيرها. وفي الوقت نفسه، العديد من الخدمات الطبية الأخرى لديها فائدة الحدود فقط. بعض الميزات المتقدمة من التشخيص المبكر للأمراض الأورام هي مفيدة فقط لشخص أو أكثر من 1 000-2 000 مريضا.
مثال 2 №
نتائج التجارب العشوائية الكبيرةCkrining لسرطان الثدي مع التصوير الشعاعي للثدي فإنه يدل على أن تصوير الثدي الوقائي يقلل من خطر الموت من سرطان الثدي بنسبة 15-29٪. هذا لا يعني أن الكشف عن سرطان الثدي هو خيار واضح لجميع النساء، وأن النساء الذين لا ينجحون أنها خفيفة على صحتهم.
منذ مجموعة من 1000 امرأة تتراوح أعمارهم بين 50 عاما في السنوات ال 10 المقبلة من سرطان الثدي يقتل نحو ستة، والاستفادة الحقيقية من الاختبارات التالية:
- لمدة 10 عاما، فإنه يساعد على إطالة عمر واحد أو اثنين من النساء من عام 2000 ويرجع ذلك إلى بدء في وقت سابق من العلاج.
- المرأة لعام 1998 المتبقية سوف أعتبر لا طائل منه، ومنهم من يعانون بسبب النقصإمكانية للدفاع ضد سرطان الثدي (سرطان الثدي) التصوير الشعاعي للثدي.
مع الأخذ بعين الاعتبار دليل واضح على فعالية والسلبية آثار وقائية التصوير الشعاعي للثدي، يصبح من الواضح أن قرار عقد فحص سرطان الثدي ليس مباشر. إذا لم يكن النساء يرون فائدة في هذه الدراسة، لديهم كل الحق في رفض ذلك، وليس لأحد على أساس واقعي لدعوتهم غير مسؤول عن قرار من هذا القبيل.
مثال 3 №
وبالمثل هو الوضع مع فحص سرطان البروستاتا لدى الرجال. ويرتبط مسح منهجي من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 54-69 سنة أكثر من 13 عاما مع انخفاض مخاطر الوفاة من سرطان البروستاتا بنسبة 30٪التوفيق بين آثار الفحص على سرطان البروستاتا وفيات في المحاكمات ERSPC وPLCO.
لكن شكل عدوانية من سرطان البروستاتا نادرة نسبيا، وبعد نقلها إلى شكل أكثر شفافية من هذا الرقم يشير إلى ما يلي:
- إذا 1000 الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 54-69 سنة، وسوف تتخذ تحليل PSA مرة واحدة كل بضع سنوات لمدة 13 عاما، هو سوف دراسة توسيع كبير في حياة واحد أو اثنين من الرجال بسبب مزيد من الاكتشاف المبكر للعدوانية تشكيل من المرض. التكهن بمن بين الحصول على 1000 رجل هذا الاستحقاق، فإنه من المستحيل.
- بالنسبة لبقية 999-998 الرجال مسح لن تكون ذات جدوى في هذه المجموعة، وبعض الرجال يعانونالقدرة على حماية ضد سرطان البروستاتا بواسطة PSA الفرز.
وهكذا، في حالة الكشف عن سرطان البروستات، أيضا، فإن القرار النهائي ليست واضحة، يمكن أن يستغرق سوى الرجل نفسه.
مثال 4 №
والفهم الصحيح للإحصاءات ضروري في حالات أخرى. على سبيل المثال، عند المرضى الذين يخشون استخدام الأموال التي تجلب فوائد كبيرة في مخاطر منخفضة نسبيا.
في الأدبيات الطبيةمساعدة الأطباء والمرضى على فهم إحصاءات الصحيةمخصص لتفسير المؤشرات الإحصائية، وغالبا ما يعتبر الحادث الذي وقع في انكلترا في عام 1995. بعد اللجنة البريطانية لسلامة الأدوية (على سلامة الأدوية جنة المملكة المتحدة): قال إن "استخدام جنبا إلى جنب الجيل الثالث من وسائل منع الحمل يزيد من خطر الإصابة قدم جلطة بنسبة 100٪ "، وخائفة العديد من النساء وتوقفت عن تناول هذه وسائل منع الحمل.
تجلط الدم يمكن أن تكون خطرة، وهجرة الجلطة يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأوعية الكبرى الدم (الجلطات) والموت. ومع ذلك، كان كما هو الحال في الواقع تبرير الهلع وساعدت النساء ما إذا كان الرفض من رعاية أفضل وسائل منع الحمل جنبا إلى جنب من نفسك؟
وكانت نتائج الدراسات التي كانت الزيادة الملحوظة في خطر تخثر الدم، كما يلي:
- النساء اللائي يتناولن الجمع بين وسائل منع الحمل من الجيل الثاني، وضعت تجلط الدم بمعدل حالة واحدة لكل 7000 امرأة.
- النساء اللائي تناولن وسائل منع الحمل من الجيل الثالث، الجلطة وضعت مع تواتر حالتين لكل 7000 امرأة.
وهكذا، في مجموعة، استخدام وسائل منع الحمل من الجيل الثالث جنبا إلى جنب، وكانت النتيجة المخاطر النسبية تجلط الدم زيادة في الواقع بنسبة 100٪ (مرتين)، ومع ذلك، كانت الزيادة المطلقة حالة إضافية واحدة 7000 النساء.
أدت موجة أعقب ذلك من رفض الرسالة من وسائل منع الحمل مجتمعة إلى ما يقرب من 13،000 غير مرغوب فيه الحمل، بما في ذلك في أوساط المراهقين. والأهم من ذلك، النساء اللواتي يحملن بعد رفض وسائل منع الحمل، وليس فقط لم يقلل من خطر تجلط الدم والانسداد، ولكن زيادة عليه. والحقيقة هي أنه خلال فترة الحمل من خطر الجلطات الدموية هو ما يقرب من ثلاثة أضعاف (حوالي 29 حالة لكل 000 10 امرأة) من عند استخدام الجمع بين حبوب منع الحملوسائل منع الحمل مجتمعة في شكل أقراص، بقع الجلد و / أو الحلقات المهبلية. المعلومات المستندة إلى أدلة للنساء.
هذا المثال يبين أن المعلومات المقدمة في شكل تردد الطبيعي للأحداث، يسمح أوفى تقييم الفوائد الحقيقية وضرر حقيقي الأدوية والخدمات الطبية الأخرى.
ومفيد
لتكون قادرة على تحديد الخدمات التي تحبها حقا في، وشكل توقعات واقعية فيما يتعلق بالرعاية الطبية، وبحاجة إلى أن نتعلم أن نسأل أطبائهم الصحيحة على الأسئلة التالية:
- ماذا يحدث إذا كنت ترفض إجراء فحص أو العلاج؟
- مدى الحاجة الملحة الحاجة إلى إجراء الفحص أو العلاج؟
- تؤكد ما البيانات العلمية فائدة من الخدمات التي تقدمها؟
- ما الضرر يمكن أن تحقق هذه التدخلات؟
- يمكنك حل بعض الطريق مشكلة أخرى، بما في ذلك أرخص وأكثر أمنا؟
الطبيب يجب أن تعطي أجوبة منطقية عن هذه الأسئلة. أكثر تفصيلا التوجيه بشأن القرارات الطبية الواردة في هذا المقال.
3. تأكد من ذلك، إذا ما استخدمت في بيان نفس مجموعة المقارنة
عندما تقدم نوعا من العلاج، وخصوصا في ستار التقنيات المبتكرة، وطرح ومخاطر تأكد من أن المعلومات حول نتائج مختلفة وأعرب باستخدام نفس المجموعات المقارنة.
كيف يعمل هذا؟
النظر في الرسالة التالية:
العلاج يساعد على 10 مريضا من 1000، ولكنه يسبب آثار جانبية خطيرة في اثنين من المرضى من أصل 100.
في البداية قد يبدو أن المزيد من المرضى يتلقون العلاج الاستفادة من ضرر. في واقع الأمر ليست كذلك. ويرجع ذلك إلى استخدام مجموعات المقارنة مختلفة، والميل الطبيعي لدينا لتجاهل القواسم يؤدي رسالة الوهم المعرفي الشديد.
كل شيء يصبح واضحا ما اذا كنا جلب مزايا الأداء وضرر على قاسم مشترك، مثل 1000:
العلاج يساعد على 10 مريضا من 1000، ولكن يسبب آثار جانبية خطيرة في 20 مريضا من أصل 1000.
وتبين أن خطر حقيقي من العلاج مرتين فوائدها.
لتسهيل المقارنة المؤشرات الواردة كما كسور ذات مقامات مختلفة يمكن أيضا ترجمة الكسر إلى نسبة مئوية.
على سبيل المثال، مقارنة الكسور 1/5 و 1/9:
- 1/5 × 100 = 20٪ (20 من أصل 100 شخص)؛
- 1/9 × 100 = 11٪ (حوالي 11 من أصل 100 شخص).
ومفيد
لحسن الحظ، سوى عدد قليل من المشاكل الطبية تتطلب إجراءات عاجلة حقا. إذا قد يتأخر حل لمشكلة لبعض الوقت، يمكن أن يكون مفيدا للغاية:
- أكثر لاستكشاف ذلك من خلال مقارنة المعلومات من مصادر مختلفة.
- مقارنة مزايا وعيوب مختلف الخيارات.
- تعلم على رأي ثان.
4. ملاحظة إطار العاطفي الرسالة ومحاولة تغييره
تخيل هذا الموقف:
ويطلب من المرضى إلى الاختيار بين الجراحة والعلاج لإعادة التأهيل. وخلال المشاورات تقارير الطبيب الذي أسفر عن مقتل واحد من المريض من 100 خلال العملية بسبب مضاعفات.
كيف تشعر حيال مثل هذه العملية؟
الآن تخيل أن الطبيب قال: "سلامة العملية هو 99٪، 100 المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية، في 99 مريضا سارت الامور بشكل جيد ".
قد يبدو أن في هذه الحالة نحن نتحدث عن بعض العمليات الأخرى، ولكن من جهة نظر رياضية، وكلاهما المشاركات مماثلة. وهو يختلف فقط في تأطير العاطفي.
كيف يعمل هذا؟
نحن أكثر من ذلك بكثير خطيرة حول الرسائل التي صيغت في إطار عاطفي سلبي، خصوصا إذا كنا نتحدث عن احتمال وقوع خسائر كارثيةالمرضى مساعدة تقرر: عشر خطوات للاتصالات المخاطر أفضل. في الماضي ما قبل التاريخ، مثل هذا التكيف هو المرجح لمساعدة الناس على أن يكونوا أكثر حذرا والبقاء على قيد الحياة، ولكن في هذا ونحن على نحو متزايد أن هناك حاجة إلى إعادة النظر في مدى فائدة مثل التثبيت.
تواجه رسالة، وضعت بطريقة من جانب واحد، في محاولة لإعادة صياغتها بطريقة مثل هذه لتشمل جميع النتائج الهامة:
من 100 مريض الذين يذهبون من خلال عملية جراحية، واحد يموت المريض، وفي 99 إذا كان كل شيء على ما يرام.
الصياغة العاطفية السلبية غالبا ما تستخدم من قبل أنصار الحركة المناهضة للتطعيم. لتبرير موقفها، وغيرها من الاستنتاجات العلمية الزائفة، كما أنها تستخدم التلاعب العاطفي. وهي تركز انتباه الجمهور إلى حالات نادرة للغاية للأطفال المتضررين من تلقي التطعيم، وتجاهل البعض، وإيجابيةلقاحات للأطفال: تأثير ووقاية الأحداث الضائرة: مراجعة منهجية قطعة من التاريخ - عدد كبير من الأطفال الذين التطعيم كان طبيعيا، وأنه بفضل حصولها على الحماية من الأمراض الخطيرة.
ومفيد
عندما كنت في حاجة إلى اتخاذ القرارات الطبية، في محاولة لتبديل الانتباه إلى العواطف التي كتبها الأرقام والحقائق. لمعرفة ذلك، التمارين أنفسهم بطرق مختلفة لعرض المعلومات.
يؤدي
استخدام هذه المبادئ ليست هي الطريقة للعثور على القرار الصحيح (في واقع الأمر لا وجود له)، ولكن بدلا من ذلك، لاتخاذ قرار من شأنها أن معظم تناسبك، بناء على موقفك لمخاطر والأهداف التي حددتها ل الدواء.
بالطبع، هذه ليست قائمة شاملة المهاراتاللازمة لاتخاذ القرارات طبية أفضل، ومع ذلك، فإن امتلاك هذه المهارات سوف تتيح لك الحصول على التوجه الأفضل بين الجماهير من الرسائل والخدمات الصحية.