كيف يمكن أن تبدو موجات الوباء الجديدة

خلال الحرب العالمية الأولى ، كان الصينيون ، بعبارة ملطفة ، ليسوا على مستوى بقية العالم: كانت البلاد تقاتل من أجل السلطة ، إما أن أعلنت الصين الحرب على ألمانيا ، ثم اعترفت بأن هذا القرار غير دستوري ، ثم أعلنت مرة أخرى. عندما طلب الحلفاء المساعدة منهم ، بدأ الصينيون في تجهيز نوع من "كتيبة البناء" لأوروبا. كان على العمال الصينيين حفر الخنادق ووضع أسلاك التلغراف وبناء الحواجز والسكك الحديدية.

في عام 1918 بدأت الدولةمسارات العدوى: الحرب العالمية الأولى وأصول وباء الإنفلونزا عام 1918 وباء "داء الشتاء" (نسميه اليوم "البرد") - لذا فليس من المستغرب أن الأشخاص المصابون بالإنفلونزا كانوا أيضًا من بين وحدات فيلق العمل الصيني ، الذين تم إرسالهم إلى حرب.

والنتيجة معروفة لنا: قُتل الرصاص والمدفعية في أربع سنوات من الحربالحرب العالمية الأولى. قتلى وجرحى ومفقودون حوالي 8.5 مليون جندي ، ما يقرب من 13 مليون مدني كانوا ضحايا الجوع والقتل. بلغ عدد ضحايا "الأنفلونزا الإسبانية" الذين أخرجهم عمال غير مسلحون من الصين 50 مليونًا في عامين من الوباء.

تحديث الحسابات: الوفيات العالمية لوباء الإنفلونزا "الإسبانية" 1918-1920.

في عام 2016 ، أعاد المؤرخون الكنديون البناءمراجعة تاريخ الأنفلونزا الجائحة: فهم أنماط الظهور والانتقال ظروف الوباء العالمي. على الرغم من أن الصورة كانت مختلفة قليلاً من بلد إلى آخر ، إلا أن هناك ثلاث موجات متميزة للوباء حول العالم ، حدثت في ربيع عام 1918 ، وخريف عام 1918 ، وشتاء 1918-1919. مات معظم ضحايا الوباء في الموجة الثانية.

ذهب معظم الصينيين إلى أوروبا عبر كندا - تم إنزالهم في الميناء ، ووضعهم في القطارات ، ثم نقلهم إلى الجانب الآخر من البلاد ونقلهم إلى نيويورك. من هناك تم إرسالهم إلى اسكتلندا ثم إلى فرنسا ، حيث وجدوا أنفسهم أخيرًا في منطقة حرب.

كان رئيس الوزراء الكندي يخشى بشكل معقول أن يتشتت العمال الصينيون في الطريق. لمنع حدوث ذلك ، قام بتعيين الجنود في العربات. هنا ، حدث أول اندلاع في عام 1918: قطع الكنديون الطريق للوحدات الصينية التالية ، لكن المرض قد انتشر بالفعل - بدأ الجنود الذين يحرسون الصينيين يمرضون.

كانت مدينة بلايموث الساحلية البريطانية من أولى "المحاور الدولية" للمرض ، حيث سافر العمال الصينيون أيضًا. من هذا الميناء وصل البحارة الأسبان إلى أوروبا وإفريقيا ونيوزيلندا والولايات المتحدة ، إلى جانب البحارة المصابين. في غضون أربعة أشهر ، انتشر المرض إلى نصف الكرة الأرضية وبدأ في الوفاة.

خمدت الموجة في يناير 1919 - بعد أن مرض معظم الناس على هذا الكوكب. عرضة لل الفيروس يمكن مقارنة الناس بـ "الوقود": بمجرد أن "يحترق" معظم الوقود ، توقفت "آلة" الوباء. لذلك ، كانت الموجة الثالثة أشبه بفلاش صغير. في شتاء 1918-1919 أصيب الأشخاص الذين ليس لديهم مناعة ضد الإنفلونزا الإسبانية من وقت لآخر ، ولكن كان هناك عدد قليل منهم بالفعل ، لذلك تبين أن الموجة الثالثة كانت أصغر بكثير من الثانية.

في عام 1918 ، كان هناك نقص في الكوادر الطبية في المؤخرةمراجعة تاريخ الأنفلونزا الجائحة: فهم أنماط الظهور والانتقال: الأطباء والممرضات كانوا في حالة حرب. نفدت أماكن المستشفيات بسرعة ، لذلك بدأت المدارس والأماكن العامة الأخرى في التكيف مع المستشفيات. ولكن حتى هؤلاء الأطباء الذين بقوا في المنزل لم يتمكنوا من فعل الكثير لمساعدة المرضى - لم يتم ابتكار لقاحات وأدوية الإنفلونزا بعد. الناس العاديون تم خلاصهمالوباء العظيم: الولايات المتحدة في 1918-1919 العلاجات المنزلية مثل خليط من الماء والملح والكيروسين. زاد الطلب على الكحول بشكل حاد - يأمل الكثيرون في تناول الكحول (حتى أن بعض الأطباء أوصوا بشربه للوقاية من الأنفلونزا).

لم يعرفوا حقًا كيفية تشخيص الأنفلونزا. كل ما يعرفه الأطباء هو أن المرض ينتشر بالعطس و سعال. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم الخلط بين الإنفلونزا وأمراض أخرى ولم يتم تسجيلها بشكل صحيح - بحيث غالبًا ما يتم تفشي المرض من خلال الوثائق. نتيجة لذلك ، تم تطبيق التدابير التي يمكن أن تحتوي على انتشار المرض بشكل غير متساووباء 1918 (فيروس H1N1) - إما بعد فوات الأوان ، عندما يكون الوقت الأمثل لاحتواء المرض قد فات بالفعل.

إنفلونزا 1918 وفيروس كورونا 2019

يعتقد المركز الأمريكي لأبحاث وسياسات الأمراض المعدية (CIDRAP) أن النموذج الأفضلCOVID-19: وجهة نظر CIDRAP لفهم وباء مرض الفيروس التاجي ، فهو إنفلونزا وبائية وليس تفشي سابق لأمراض فيروس كورونا.

إن مرض فيروس كورونا COVID-19 المرتبط بـ SARS-CoV-2 لا يشبه إلى حد بعيد أسلافه من الفيروسات التاجية الأخرى. تم إيقاف وباء السارس - CoV - 1 السارس في عام 2003 بسرعة ، وبحلول عام 2004 لم يكن هناكالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس) حالة جديدة ، ولم تستطع MERS-CoV من حيث المبدأمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (ميرس) تسبب وباء دوليا.

وفقًا للباحثين ، فإن أوجه التشابه بين أوبئة الأنفلونزا السابقة ووباء مرض فيروس كورونا ملفتة للنظر بعدة طرق:

• حساسية السكان. يعد كل من فيروس كورونا SARS - CoV - 2 وفيروس الأنفلونزا A (H1N1) من مسببات الأمراض الفيروسية الجديدة تمامًا التي لا تمتلكها البشرية حصانة. هذا يعني أن أي شخص يواجه كل من هذه الفيروسات معرض لخطر الإصابة بالمرض.
• "أسلوب الحياة" وطريقة التوزيع. يستقر كلا الفيروسين في الجهاز التنفسي وينتقلان مع أصغر قطرات من اللعاب.
• انتقال المرض عن طريق المرضى بدون أعراض. يمكن أن ينتشر كلا الفيروسين عن طريق أشخاص لا يعرفون حتى أنهم مرضى.
• إمكانية الوباء. تظهر الممارسة أن كلا الفيروسين قادر على إصابة العديد من الأشخاص والانتشار بسرعة في جميع أنحاء العالم.

لكن هناك اختلافات أيضًا. يعتبر مرض كوفيد -19 أكثر عدوى من الإنفلونزا: مؤشر التكاثر (R.₀)كشف R0: اعتبارات لتطبيقات الصحة العامة أعلى لعدوى فيروس كورونا. لها فترة حضانة أطول (خمسة أيام مقابل يومين) ، ونسبة مئوية أعلى من الناقلين بدون أعراض (تصل إلى 25 بالمائة مقابل 16 بوصة). أنفلونزا). علاوة على ذلك ، فإن وقت الإصابة الأكبر ، على الأرجح ، يقع في المرحلة غير المصحوبة بأعراض - على عكس الأنفلونزا ، التي تحدث فيها هذه اللحظة في اليومين الأولين بعد ظهور الأعراض. لذلك ، إذا كانت الأنفلونزا R₀ ضمن 1.4-1.6نمذجة أوبئة الأنفلونزا والأوبئة: نظرة ثاقبة لمستقبل أنفلونزا الخنازير (H1N1)، ثم فيروس كورونا ، وفقًا لتقديرات مختلفة ، لديه R.₀ ربما من 2.6التقرير 9: تأثير التدخلات غير الصيدلانية (NPIs) للحد من الوفيات الناجمة عن فيروس كورونا COVID-19 والطلب على الرعاية الصحية ما يصل إلى 5.7ارتفاع معدل العدوى والانتشار السريع لفيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2.

لذلك يمكن مقارنة وباء الأنفلونزا الإسبانية في 1918-1920 و COVID-2019التقرير 9: تأثير التدخلات غير الصيدلانية (NPIs) للحد من الوفيات الناجمة عن فيروس كورونا COVID-19 والطلب على الرعاية الصحية - والمقارنة ستكون "لصالح" مرض فيروس كورونا. معتبرا أنه في ذروة الإنفلونزا الإسبانية أصيب مريض واحدتقديرات عدد التكاثر للأنفلونزا الموسمية والوبائية والإنفلونزا الحيوانية المنشأ: مراجعة منهجية للأدبيات ثانيًا ، إذن يمكن أن يكون "تسونامي" COVID-2019 الافتراضي أكثر خطورة بمقدار مرة ونصف إلى ثلاث مرات.

هل ستكون هناك موجة ثانية

تفشي أي مرض معدي توقفعندما يكون رقمه التناسلي الفعال ، R_ه، يصبح أقل من واحد. يحدث هذا في وقت يتناقص فيه عدد الأشخاص المعرضين للفيروس ، بحيث لا يمكن للمريض أن ينقل العدوى لأي شخص آخر.

لحساب عدد الأشخاص الذين يجب أن يصبحوا غير معرضين للخطر حتى يتوقف الوباء ، يجب مراعاة نسبة الأشخاص (الأشخاص) المعرضين للإصابة بالعدوى. لوقف الوباء ، sR₀ < 1. وهذا هو ، ق <1 / ص₀. وإذا كان R₀ عدوى الفيروس التاجي - 2.6-5.7 ، ثم أن R._ه في حالة معينة ، أصبحت أقل من واحدة ، يجب أن تكون نسبة الأشخاص المعرضين للإصابة أقل من 40-20 في المائة.

يمكن تحقيق ذلك بالطرق التالية:

• إذا مرض 60-80٪ من السكان.
• إذا نجح نفس 60-80٪ من الناس لقح.
• إذا تم عزل جميع المصابين بالعدوى عن الأشخاص الضعفاء والسيطرة على جهات الاتصال الخاصة بهم.

في هذه الحالة سيتوقف الوباء ولن تكون هناك موجة ثانية. صحيح أن هذا لن ينجح إلا إذا كانت مناعة المرضى أو الذين تم تطعيمهم مستقرة.منظور حول موجات متعددة من أوبئة الأنفلونزا - خلاف ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، يبدأ الناس في الإصابة في الجولة الثانية. ومع ذلك ، لا يعرف الباحثون بعد بالضبط مدى قوة المناعة ضد السارس - CoV - 2. يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه ، من حيث المبدأ ، لا يتكون من عدوى فيروس كوروناالتهابات فيروس كورونا والاستجابات المناعية مناعة قوية ، بحيث لا يمكن لخطر إعادة العدوى بسلالة أخرى من فيروس كوروناحول أصل وتطور SARS-CoV-2 مخفضة.

كما في أيام الإنفلونزا الإسبانية ، لا تزال البشرية بلا حماية من مرض فيروس كورونا. لا توجد أدوية فعالة - ومن غير المرجح أن تظهر في المستقبل القريب - ولن نتمكن من الاعتماد على اللقاح إلا في غضون عام أو عامين. ومع ذلك ، لا يمكننا أيضًا فعل أي شيء مع المرض بناءً على مناعة القطيع ، لأن الفيروس التاجي سيقتل 0.9-7.2٪.مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد -19): علم الأوبئة وعلم الفيروسات والمظاهر السريرية والتشخيص والوقاية مريض ، وبالتالي فإن تكلفة المناعة ستكون باهظة للغاية.

كل ما تبقى للبشرية هو تنفيذ تدابير الاحتواءتأثير استراتيجيات المكافحة لتقليل الاختلاط الاجتماعي على نتائج وباء COVID-19 في ووهان ، الصين: دراسة نمذجة الأمراض: إما إعلان الحجر الصحي (كما هو الحال في الصين وإيطاليا والدنمارك وإنجلترا) ، أو حث السكان على التباعد الاجتماعي (تقريبًا كما هو الحال في بعض الولايات الأمريكية وروسيا). يمكن أن تقلل هذه الإجراءات من عدد الإصابات الجديدة وتنقذ آلاف الأرواح - لكنها لن تساعد في الحصول على درع مناعي.

إذا تخلينا عن التباعد الاجتماعي قبل الأوان ، فإن R_ه ستبقى كما كانت. ونظرًا لأنه من الصعب جدًا فهم متى يكون من الممكن بالفعل البدء في التخلي عن تدابير احتواء المرض ، علينا أن نعترف بأن فرصة حدوث موجة ثانية من COVID-19 عالية جدًا.احذر من الموجة الثانية من COVID-19.

درس من سانت لويس

هناك القليل من المعلومات حول كيفية محاولتهم احتواء الأنفلونزا في أوروبا خلال الإنفلونزا الإسبانية - لم يتم حفظ أي وثائق حول هذا تقريبًا بسبب الحرب. لم تؤثر الحرب على أراضي الولايات المتحدة ، لذلك هناك المزيد من السجلات في هذا البلد. لذلك ، نعلم أنه في المدن الأمريكية وفي القواعد العسكرية ، حيث تمكنوا من تنفيذ إجراءات الاحتواء (الحجر الصحي ، إغلاق المدارس ، حظر التجمعات العامة) ، كانت الوفيات أقل.استراتيجيات التخفيف من الإنفلونزا غير الصيدلانية ، المجتمعات الأمريكية ، وباء 1918-1920وجاءت ذروة الوباء فيما بعد. صحيح ، في العديد من المجتمعات ، لم تكن إرشادات الحكومة المحلية بشأن مخاطر الأنفلونزا مفهومة بشكل جيد.الوباء العظيم: الولايات المتحدة في 1918-1919، وغالبًا ما يتم تجاهله تمامًا.

على سبيل المثال ، وصلت الأنفلونزا الإسبانية إلى سانت لويس في أكتوبر 1918. بدعم من رئيس البلدية ، مفوض الصحة الدكتور ماكس ستاركلوف ، أغلق مدارس المدينة والمسارح ، دور السينما وأماكن الترفيه ، حظرت استخدام الترام والتجمع في شركة يزيد عدد أفرادها عن عشرين رجل. حتى أنه أغلق الكنائس - لأول مرة في تاريخ المدينة. كان رئيس الأساقفة غير سعيد للغاية ، لكنه لم يستطع عكس قرار الطبيب.

بالإضافة إلى ما يسمى اليوم "التباعد الاجتماعي" ، عمل الدكتور ستاركلوف مع الجمهور: وزع على ابناء البلدة كراسة حث فيها على تغطية فمك بيدك عند السعال حتى لا تنتشر. مرض. تمت طباعة الكتيب بثماني لغات - حتى أن هناك نسخة باللغتين الروسية والهنغارية.

بفضل جهوده ، تم الحصول على رقم التكاثر الفعال (R_ه) أصبح أقل من واحد. ومع ذلك ، فإن سانت لويس في وقت مبكر جدًاكيف قامت بعض المدن "بتسوية المنحنى" خلال وباء إنفلونزا عام 1918 استرخاء. في الأسبوع الحادي عشر من التباعد الاجتماعي ، قررت الحكومة أن الخطر قد انتهى ورفعت القيود. ألقى الناس أنفسهم مرة أخرى في المدارس والكنائس ، وأعادوا العدوى لبعضهم البعض مرة أخرى. نتيجة لذلك ، R_ه نمت مرة أخرى - وبدأت الموجة الثانية من المرض ، أقوى من الأولى. بعد أسبوعين ، اشتعلت الحكومة واستأنفت الإجراءات التقييدية ، بدأ الوباء في الانخفاض ، لكن الموتى ، بالطبع ، لا يمكن إرجاعهم

بعد نهاية الوباء ، أصبح من الواضح أنه حتى هذه الإجراءات "الفاترة" كانت مفيدة. في سانت لويس ، توفي 1703 أشخاص - نصف عدد سكان فيلادلفيا المجاورة. صحيح ، تم إدخال تدابير تقييدية في المدينة أيضًا - ولكن بعد مرور 200 ألف شخص.

ما يمكن أن تكون الأمواج

في العشرينات من القرن العشرين ، لم يكن الناس يعرفون سوى القليل جدًا عن طبيعة الإنفلونزا الإسبانية - لم يكن هناك حتى يقين دقيق بأن سببها هو الفيروسات وليس البكتيريا.مراجعة تاريخ الأنفلونزا الجائحة: فهم أنماط الظهور والانتقال. منذ ذلك الحين ، جمعت البشرية المعرفة ونجت من ثلاثة أوبئة أخرى مماثلة - ولم يكن أي منها مدمرًا مثل وباء 1918-1920.

لم نتعلم كيفية علاج أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية ، لكننا تعلمنا احتوائها. يمكن أن تكون فعالية تدابير الردع مختلفة أيضًا - لذلك ، يقترح خبراء CIDRAPCOVID-19: وجهة نظر CIDRAP ثلاثة سيناريوهات على الأقل ، والتي بموجبها يمكن نظريًا أن تستمر "الموجة الثانية".

"تصفح"

كيف قد تبدو. بعد الموجة الأولى ، ستأتي الموجات نفسها مرة كل عام أو عامين ، وتبدأ من عام 2021 - موجات أصغر قليلاً.

في ظل ظروف ما؟ إذا استمر كل شيء على ما يرام. في النهاية ، سيتعين على الدول تخفيف إجراءات الاحتواء ، وسيتعين على الناس فعل ذلك للذهاب الى العمل. على الرغم من التباعد الاجتماعي ، مع مرور الوقت ، يبدأ الناس في الإصابة مرة أخرى. عندما يصل الوباء إلى عتبة معينة ، سيتعين إعادة فرض القيود وسيهدأ الوباء الجديد. الموجات الصغيرة "تتدحرج" البشرية حتى يمرض 60-70٪ من الناس - أو حتى يظهر لقاح.

"تسونامي"

كيف قد تبدو. في خريف (أو شتاء) عام 2020 ، ستضرب "تسونامي" البشرية ، تليها عدة موجات أصغر في عام 2021 - مثل الإنفلونزا الإسبانية.

في ظل ظروف ما؟ إذا كانت الموجة الأولى من البشرية لا تعلم شيئًا. بدلاً من التحضير للموجة الثانية ، ستتجاهل الحكومة "التحذير" ولن تنفق الأموال عليها كادر المستشفيات ، وسيعيش المواطنون كما كان من قبل: الذهاب إلى الحفلات الموسيقية والمطاعم وغيرها من أماكن الازدحام اشخاص. سيكون الوضع مشابهًا لـ "الأمواج" ، فقط الموجة التالية ستكون عملاقة على الفور - وستكتسب ارتفاعًا سريعًا. في هذه الحالة ، سيتم تجنيد 60-70٪ من المرضى ، الضروريين لمناعة القطيع ، بسرعة - لكن مع خسائر كبيرة.

"تموج"

كيف قد تبدو. مثل تصفح - ولكن دون الحاجة إلى إعادة إدخال التدابير التقييدية. أي أنه لن يكون هناك أوبئة جديدة ، ولكن سيكون هناك العديد من الأوبئة الصغيرة في 2020-2021.

في ظل ظروف ما؟ إذا تكيف فيروس كورونا SARS - CoV - 2 بسرعة مع مضيفيه البشريين الجدد وبالتالي فقد إمكاناته المميتة. لم يحدث هذا بعد مع أوبئة الأنفلونزا. لكن من المحتمل أن يكون الأمر مختلفًا مع فيروس كورونا. سارس - CoV - 1 اختفى بعد الوباء الأول - لكنه كان أقل عدوى بكثير. بشكل عام ، فيروسات هذه العائلة (على سبيل المثالإسقاط ديناميكيات انتقال فيروس SARS-CoV-2 خلال فترة ما بعد الجائحة، فإن HCoV الأقل خطورة - OC43 و HCoV - HKU1) يميل إلى الانتشار باستمرار بين السكان وانتظار اللحظة المناسبة لإحداث وباء آخر.